به گزارش خبرگزاری مهر، محمدمهدی ناصحی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، در نشستی خبری به مناسبت روز پزشک و هفته دولت، به تشریح وضعیت پوشش بیمه سلامت در کشور پرداخت. وی بیان کرد که بخش زیادی از جمعیت کشور، بهخصوص ساکنان روستاها، بهصورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند و این فرآیند بدون نیاز به مراجعه افراد و با استفاده از اطلاعات وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی انجام میشود.
ناصحی هدف اصلی سازمان را تضمین پوشش بیمهای برای همه ایرانیان عنوان کرد، تا در مواقع بیماری و نیاز به خدمات درمانی، بهویژه درمانهای پرهزینه، خانوادهها دچار مشکلات اقتصادی نشوند.
وی همچنین به مشکلات مالی سازمان اشاره کرد و اعلام کرد که سازمان بیمه سلامت در حال حاضر نزدیک به ۹۰ هزار میلیارد تومان بدهی دارد. ناصحی خاطرنشان کرد که افزایش هزینههای درمان در سالهای اخیر در شرایطی رخ داده که منابع در اختیار این سازمان کافی نبوده و برخی منابع مصوب نیز به طور کامل به سازمان انتقال نیافته است.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در این راستا از مؤسسات طرف قرارداد عذرخواهی کرد و ابراز امیدواری نمود که با تدابیر جدید، پرداخت مطالبات آنها در آینده نزدیک صورت گیرد. وی درباره صندوق بیماریهای خاص نیز گفت که این صندوق که از سال ۱۴۰۱ فعال است، به یکی از اقدامات کلیدی در حمایت از بیماران تبدیل شده است و تا به امروز نزدیک به ۳۰ هزار میلیارد تومان از هزینههای مردم را کاهش داده است.
ناصحی ادامه داد که بخش عمدهای از هزینههای بیماران مزمن به دارو اختصاص دارد و در برخی موارد این پوشش میتواند به ۷۰ تا ۱۰۰ درصد برسد. همچنین پوشش هزینههای بستری تا ۹۰ درصد انجام میشود.
وی تأکید کرد که هزینههای درمان در بیمارستانهای دولتی بیشتر تحت پوشش بیمه قرار دارد و بیماران در بخشهای خصوصی معمولاً از پوشش کامل برخوردار نمیشوند. همچنین برخی بیماران خاص نظیر مبتلایان به سرطان و نیازمندان به پیوند، از پوششهای بسیار گستردهتری بهرهمند میشوند.
ناصحی بر فرهنگسازی و هماهنگی بین دستگاههای مختلف در حوزه سلامت تأکید کرد و افزود که با تأکید وزیر بهداشت، افزایش قیمت داروها بدون پوشش بیمه انجام نخواهد شد.
وی همچنین به اهمیت پیشگیری از هزینههای غیرضروری در نظام سلامت پرداخت و نسخه الکترونیک را بخشی از اقدامات pivotal در این زمینه دانست و بر لزوم استفاده از اطلاعات موجود برای بهینهسازی منابع تأکید کرد.رشد هزینهها در نظام سلامت کشور به شکل غیرمنطقی افزایش یافته است. به همین منظور، جدولی برای استانها تهیه و توافقنامههایی با آنها منعقد شده است تا مصرف دارو با شرایط و شاخصهای هر استان تطابق یابد.
ناصحی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، اعلام کرد که دانشگاههای علوم پزشکی، مراکز خصوصی و سازمان نظام پزشکی در این طرح همکاری دارند و تکالیف مشخصی برای آنها تعیین شده است. بر اساس این برنامه، انتظار میرود استانها هر سه ماه گزارشی از عملکرد خود ارائه دهند تا در یک بازه زمانی مشخص، برخی از هزینههای غیرضروری کاهش یابد.
ناصحی همچنین به افزایش هزینههای درمان در بخش خصوصی اشاره کرد و گفت که در برخی موارد، به دلیل فرسودگی تجهیزات و نارسایی منابع در بخش دولتی، خدمات به بخش خصوصی منتقل شده و این امر میتواند به افزایش شدید هزینهها منجر شود، چرا که خدمات در بخش خصوصی تقریباً یکونیم برابر بیشتر از بخش دولتی هزینه دارد.
وی درباره پوشش داروهای گرانقیمت و کمیاب تأکید کرد که تلاشهای سازمان بر این بوده تا داروهایی با اثربخشی مناسب برای بیماران تحت پوشش قرار گیرد. با این حال، ادامه این حمایتها نیازمند تأمین منابع کافی است.
ناصحی دقت کرد که سازمان بیمه سلامت قصد ندارد صرفاً به عنوان پرداختکننده هزینه عمل کند و در تلاش است تا به سمت خرید راهبردی خدمات و اصلاح نظام پرداخت حرکت کند. یکی از رویکردهای پیشنهادی، نظام پرداخت مبتنی بر بسته و پرداخت جمعی یا «گلوبال» است که در کشورهای مختلف اجرا میشود و میتواند به مدیریت بهتر هزینهها کمک کند.
در ادامه، وی به توسعه پوشش بیمهای در زمینههای مختلف نظیر ناباروری، توانبخشی و خدمات روانشناسی اشاره کرد و گفت که هر چند این پوششها هنوز کامل نیستند، اما تلاشها در این زمینه ادامه دارد. نواقص جدی در پوشش بیمهای دندانپزشکی نیز وجود دارد و پیشنهادات لازم در این خصوص به مراجع مربوطه ارائه شده است.
ناصحی بر اهمیت تقویت نظام بیمهای کشور تأکید کرد و اعلام کرد که در برخی کشورها سازماندهی مشابهی در حوزه بیمه وجود ندارد و مردم از روشهای دیگری کمک میگیرند. او خاطرنشان کرد که برای حفظ این نظام نیازمند تأمین منابع بهموقع هستیم.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت از تأخیر در تأمین منابع انتقاد کرده و گفت که مسئولان نباید وقت خود را صرف پیگیری امور مالی غیرضروری کنند. او افزود که مجلس منابع مشخصی را تصویب کرده و رئیسجمهور نیز بر تأمین آنها تأکید دارد، اما در حال حاضر کمتر از نصف منابع مشخص شده در قانون در اختیار organiz باشد.
ناصحی همچنین به عملکرد صندوق بیماریهای خاص و صعبالعلاج اشاره کرد و گفت که از آغاز فعالیت این صندوق، حدود ۳۰ هزار میلیارد تومان از هزینههای پرداختی مردم کاهش یافته است و امیدوار است که این حمایتها ادامه داشته باشد.
